传统中医有个不成文的“规矩”：对含有“五”字称谓的方剂保持敬意。因为该方剂很可能是“名方”。典型的如：五苓散，治水第一方，中医临床十大名方之一；五积散，百病可用的经典方剂，被誉为“上房不喊下房喊”；还有黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤等方剂，个个都是狠角色。
而且，“五”字在传统文化含有“多”意思，属于吉数，如五行、五色、五音、五谷、五经、五脏等都是“五”。古代含“五”字的方剂不少，那是前辈千百年摸索的经验总结，现代有没有创制出含“五”的方剂？自然是有的，名气较大的是“五通汤”。
五通汤是现代中医泰斗陈潮祖，根据《伤寒论》、《金匮要略》、《太平惠民和剂局方》等传统名著理论和治法治则精髓，自创“五脏宜通”、“膜腠三焦”等理论后，拟制的现代方剂，记载于现代《中医治法与方剂》一书。
虽然五通汤问世至今才半个世纪左右，但它广泛应用于中医临床，经常横扫百病，积攒了不少名气。
有了名气自然获得关注，现代中医研究和运用、化裁五通汤有很多病案，但奇怪的是，大家摘录和引用的五通汤组方不一样，有的是11味药，有的是14味、15味，多的达到18味。为什么有这样的差异？组方配伍版本不一样的背后，是怎样的考虑？
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原来，五通汤有两个不同的配方版本，一个是基础方，18味，属于大方剂，一个是衍生方，15味，属于略小的方剂。
一大一小两个方剂，主要的药材基本相同，但君臣佐使配伍和主要药对有细微差异，就带来了整个治疗方向的“扭转”。所以研习琢磨五通汤，要搞清两个版本的组方配伍，防止错用误治。
五通汤搞“一大一小”两种配方，是不是故弄玄虚？并不是，这是中医一贯的做法。
比如，《伤寒论》核心方剂当中，就有至少16个方剂是“大小配方”，像大小柴胡汤、大小建中汤、大小承气汤、大小青龙汤等，而且还有大小阳旦汤、大小阴旦汤、大小朱雀汤、大小玄武汤等分类，组方不同，主治方向就不一样，适用场景就有差别，这是中医组方和治法的鲜明特色，在其它中医典籍中也有大量案例。
一大一小两种配方，并非简单地指药量的多少、药味的增减，而是针对病位深浅、病势轻重、病机复杂程度不同而设立的，让方剂具有不同功效侧重和适用范围，也为治疗疾病的广泛性打下基础。正是五通汤的大小配方组合，让它有了横扫百病、通治诸病的底气和实力。
五通汤“大”和“小”的配方，分别由哪些药材组成，各自治疗的侧重点是什么？我们逐个了解。
一、五通汤的大配方，主通全身瘀堵
18味药是大配方，其配伍是这样的：
君药是桂枝、麻黄、干姜3味药，表里内外可温通散寒。
臣药是细辛、半夏、厚朴、陈皮、枳实、柴胡、当归7味药，理气宽中，活血散郁。
佐药是白术、泽泻、茯苓、白芍、川芎、石菖蒲6味药，健脾化湿，和胃止痛。
使药是人参、甘草2味药，益气调和扶正。
18味药，包含肝、心、脾、肺、肾五脏、五官、五窍之主药或专药，为“五通”的名称埋下伏笔，药材虽然不小，但能看出有四逆散、真武汤、理中汤、小青龙汤、五苓散、平胃散、当归芍药散7个方剂的影子，集众多方剂主治功能的大成，为“五通”的实力打下基础。
五通汤大配方主治什么？它的药材组合能走窜五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、十二经络，具体分工是八个方面：
通毛孔组合——麻黄、桂枝、细辛；
通咽喉名药——石菖蒲；
通五脏组合——桂枝、干姜、人参、半夏、白术、柴胡、枳实；
通三焦组合——茯苓、白术、泽泻、陈皮、厚朴、桂枝；
通血脉组合——当归、川芎、人参、桂枝；
通二便组合——泽泻、茯苓、厚朴、枳实；
通七窍组合——石菖蒲、柴胡、枳实、茯苓、甘草、半夏；
通经络组合——柴胡、白芍、当归、川芎、桂枝、陈皮、枳实、厚朴。
五通汤名为“五通”，实际可通八处瘀堵，主要针对寒湿郁滞、津气失调、经脉痉挛等病机。全方整体通调，协同配合，以经络、三焦、五脏、血脉为重点和抓手，兼顾其它各处，反映了血络和三焦膜腠是流通的重点，解决“不通而挛”的问题，是它横扫百病、通利全身的出发点和着力点。
二、五通汤的小配方，主温散全身之寒
15味药是小配方，配伍组成是这样的：
君药是桂枝、麻黄、细辛3个药担纲，辛温大热，表里兼顾，发散寒邪，温通血脉。
臣药是干姜、半夏、厚朴、枳实4个药，温脏腑之阳，散寒邪引起的痰湿，辅助君药温通。
佐药是柴胡、白芍、白术、人参、陈皮、茯苓、泽泻7个药，治疗痰湿水饮、防辛燥伤阴、顾护正气。
使药是甘草，调和兼益气。
15味药以温阳散寒为主业，组成了一个从十二经络到五脏六腑、从上焦到下焦、从气分到血分的温通逐寒格局，分别是：
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麻黄、桂枝、细辛主要散经络、血脉的寒；麻黄、细辛温心肺之寒；干姜、半夏、陈皮、白术温脾胃之寒；柴胡、白芍、细辛温肝寒；桂枝、茯苓、泽泻温膀胱和肾寒。全方通过麻黄、细辛、桂枝走经络，干姜守中焦温脾胃，柴胡、桂枝温肝脉，茯苓、泽泻、白术利寒湿。实现了对五脏和经络寒邪的全面清除。
另外，方剂还设置一个反佐的组合：人参+白术，目的是补气健脾，相当于“扶正顾护胃气、温通不忘补益”。
五通汤小配方的温阳是主业，还通过白芍柔肝养血，人参大补元气，柴胡疏肝散郁，实现气血同调。其深层次意图是透过“寒”这个表象，把寒主收引导致的“不通”拎上台面。温阳散寒是为了提供动力、清除障碍，最终是让人体的气血、寒热运行平衡，恢复“通”的状态。
五通汤一大一小两个配方，充分考虑现代人病症特点，在强心气、宣肺气、运脾胃、畅肝气、养肾气上下功夫，可舒缓气郁、痰凝、血滞、挛急、烦闷、心悸等引起的脏腑、经络、气血等问题，通中有补，温中兼通，以通为用，成为现代临床名方，气血津精病变都可用，横扫百病。
但五通汤无论是18味药还是15味药，总体上组方偏大，化裁上需严格把控剂量、药量，防止过度用药。另外，该方无论大小配方，均偏于辛温燥烈，化裁不当可能存在耗伤正气、刺激肠胃等问题，要引起重视；阴虚火旺、气虚多汗以及孕妇等人群禁用或慎用。
临床注意辨证股票操作策略，遵医嘱用药。
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